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名古屋市の訪問歯科（歯科往診）対象地域

名古屋市１６区：西区北区中村区守山区中区熱田区中川区瑞穂区昭和区東区千種区南区港区緑区天白区名東区

尾張西部の訪問歯科（歯科往診）対象地域

稲沢市 愛西市 津島市 清須市 あま市 弥富市 海部郡（大治町/蟹江町/飛島村）

尾張北部の訪問歯科（歯科往診）対象地域

一宮市 春日井市 小牧市 西春日井郡豊山町 江南市 犬山市 丹羽郡（扶桑町/大口町） 北名古屋市 岩倉市

尾張東部の訪問歯科（歯科往診）対象地域

長久手市 尾張旭市 豊明市 日進市 愛知郡東郷町

知多地域の訪問歯科（歯科往診）対象地域

大府市 東海市

岐阜南部の訪問歯科（歯科往診）対象地域

岐阜市 各務原市 大垣市 瑞穂市 羽島市 羽島郡（岐南町/笠松町） 海津市 安八郡（安八町/輪之内町）

埼玉中央の訪問歯科（歯科往診）対象地域

さいたま市 上尾市 桶川市 伊奈町 川口市 蕨市

埼玉西部の訪問歯科（歯科往診）対象地域

川越市 川島町 ふじみ野市 富士見市 志木市 所沢市 新座市 三芳町 朝霞市 和光市

埼玉東部の訪問歯科（歯科往診）対象地域

越谷市 春日部市 草加市 蒲田市 白岡市 宮代町

東京都内の訪問歯科（歯科往診）対象地域

東京４区：練馬区豊島区北区足立区

東京北多摩の訪問歯科（歯科往診）対象地域

清瀬市 東久留米市

歯科医療機関向けblog

＊お申し込みに関すること

依頼を迷っていますが相談だけでもいいですか？

出張してもらえるのは自宅だけですか？

デイサービス中に治療をしてもらうことは可能ですか？

ショートステイ中に治療をしてもらうことは可能ですか？

小規模多機能型居宅介護のサービス利用中に治療をしてもらうことは可能ですか？

どういった方の利用が多いですか？

依頼して受診まではどのくらいかかりますか？

依頼はケアマネさんを通した方がいいですか？

深夜などの救急の対応は可能ですか？

＊診療に関すること

ベッドで寝たままの処置も可能ですか？

義歯の作成や義歯の修理も可能ですか？

通院が必要になることはありますか？

家族の立会いは必要ですか？

往診当日に準備しておくものはありますか？

口腔ケアだけでも来てもらえますか？

認知症がありますが、大丈夫でしょうか？

障害者の歯科治療も大丈夫でしょうか？

＊その他のこと

先生に直接いいづらいことがあるんですが…

保険診療費以外の負担はありませんか？

車椅子で通院可能な歯科をお探しの方へ

居宅療養管理指導（歯科）って？

このような訪問先へ歯科往診可能
病院　特養・老健　グループホーム　有料老人ホーム　障害者施設　ご自宅

情報提供書

ケアマネージャーさんへの情報提供書として使用しているフォーマットです。

重要事項説明書

利用者さまにお渡ししている重要事項説明書のフォーマットです。

現在、愛知県、岐阜県、埼玉県、東京都で訪問歯科をご利用いただけます
（詳しい対象範囲はメニューよりご確認ください）

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